Kasa — virškinimo ir endokrininės sistemos liauka, esanti viršutinėje pilvo ertmėje, tarp skrandžio ir užpakalinės pilvo sienos. Yra minkštos konsistencijos pilkšvai rausvos spalvos, susidedanti iš galvos, kūno ir uodegos. Kasos ilgis 12-22 cm, plotis 3-9 cm, storis 2-3 cm, svoris 50-75 g. Ji per parą pagamina apie 1,4-4 l virškinimo sulčių, kurias savo latakais išskiria į dvylikapirštę žarną. Virškinimo sultyse gausu riebalus, baltymus ir angliavandenius skaidančių fermentų.
Kasa yra ir vidaus sekrecijos liauka, gaminanti hormonus insuliną ir gliukagoną, kurie reguliuoja gliukozės kiekį kraujyje.
Pankreatitas - tai kasos uždegimas.
Yra du pankreatito tipai: 1) ūminis – tai staiga prasidėjęs fermentinės kilmės kasos uždegimas, kurio metu gali būti pažeidžiami ir kiti audiniai, organai, sistemos. 2) lėtinis - atsiranda dėl ilgalaikio alkoholio vartojimo(net ~75% atvejų priežastis - alkoholio vartojimas) arba pereina iš ūminės formos.
Pankreatitą sukeliančių priežasčių grupės:
- mechaninės (tulžies akmenys, tulžies ar kasos latakų patologija, navikai, parazitai, traumos),
- metabolinės (alkoholizmas, padidėjęs kalcio, riebalų kiekis kraujyje),
- cheminės (dėl kontrastinės medžiagos, naudojamos rentgenologiškai tiriant kasą ir tulžies pūslę, kai kurių vaistų vartojimo),
- genetinės (paveldimas pankreatitas),
- infekcinės (sukelia Paramixoviridae, Coxsackie, H.simplex, citomegalo virusai, mikoplazmos, salmonelės, kiti mikroorganizmai),
- kraujagyslinės (šokas, aterosklerozė, embolija).
Lėtinis pankreatitas: Sergant lėtiniu pankreatitu, uždegimas nėra toks aktyvus kaip ūminio pankreatito, tačiau ilgai užstęsęs uždegiminis procesas sukelia randėjimą ir morfologinius kasos pokyčius, dėl kurių progresuoja egzokrininės ar endokrininės kasos funkcijos nepakankamumas.
Pagrindinis lėtinio pankreatito simptomas yra ilgalaikis skausmas epigastriume ar pašonkauliuose. Jis būna stipresnis ligos pradžioje, vėliau, žūvant kasos audiniui, susilpnėja. Skausmas plinta į nugarą, susirietus jis šiek tiek sumažėja. Skausmą intensyvina alkoholis ir riebus maistas, badaujant skausmas sumažėja.Kasa pažeidžiama kai į ją patenka virškinimo fermentai. Tada prasideda uždegimas, kuriam nurimus, randėjimo procesas pažeidžia kasos struktūrą ir skatina pasikartojančius kasos uždegimus. Dėl tokių pokyčių sutrinka virškinimas, medžiagų apykaita, o vėliau gali išsivystyti ir diabetas, kasos vėžys ar atsirasti kasos pseudocistos(dariniai, kuriuose kaupiasi skystis).
Lėtinio kasos uždegimo požymiai:
Smarkus skausmas viršutinėje kairiojoje ar viduriniojoje pilvo dalyje.Skausmas gali būti juosiantis, plintantis į nugarą,priepuolinis arba nuolatinis;
Staigus svorio mažėjimas;
Pykinimas, šleikštulys, kartumas burnoje, vėmimas;
Pilvo pūtimas;
Dujų susilaikymas;
Viduriavimas;
Miego sutrikimas;
Cukrinio diabeto požymiai;
Paūmėjus lėtiniam pankreatitui gali atsirasti gelta.
Diagnostika:
Klinikinėje praktikoje dažnai susiduriama su sudėtinga kasos židininių pokyčių diferencine diagnostika, kai simptomatika ir instrumentinių tyrimų duomenys neleidžia nedvejojant patvirtinti diagnozės.
Nors pastaruoju metu labai patobulėjo visi radiologiniai kasos židininių pokyčių tyrimo metodai, diferencijuoti lėtinį pankreatitą ir kasos vėžį, ypač ankstyvosiomis jo stadijomis, išlieka sunku.
Dažniausiai rekomenduojamų sonoskopijos, kompiuterinės, magnetinio rezonanso tomografijos, endoskopinės sonoskopijos, serologinių žymenų tyrimų jautrumas ir specifiškumas yra riboti, net ir įvairiais metodų deriniais nepasiekiama 100% tikslumo. Absoliutaus tikslumo negarantuoja ir intervenciniai diagnostikos būdai – kasos biopsija, kontroliuojama sonoskopu, kompiuterine tomografija ar endoskopine sonoskopija.
Lėtinio pankreatito atveju kasa nehomogeniška, su didesnio echogeniškumo zonomis, atspindinčiomis fibrozinį audinį, ir kalcifikatais, sumažėjusi, neaiškiomis ribomis. Kartu gali būti pseudocistų. Kasos latakas išsiplėtęs, nelygus. Galimi mažo echogeniškumo uždegimo apimto audinio plotai, primenantys naviką.
Lėtinio pankreatito gydymas:
Gydymas įvairus – nuo simptominio, kuris paprastai atliekamas nechirurginiais metodais, iki operacinio, kuris taikomas nedaugeliui pacientų. Operacijos atliekamos taip pat įvairios – didelės apimties rezekcijos (pankreatoduodeninės, dvylikapirštę žarną išsaugančios kasos rezekcijos), kasos lataką drenuojančios intervencijos (pankreatojejunostomija, endoskopinis kasos latako stentavimas), nervinių rezginių abliacija ir t.t.
Visgi dažniausiai lėtinio kasos uždegimo atveju taikoma mitybos korekcija(būtina griežtai laikytis dietos, valgyti dažnai ir po nedaug, vengti aštraus, riebaus, rūkyto maisto, nevartoti alkoholio, nerūkyti), kasos fermentai(Kreon ir Pangrol), skausmą malšinantys vaistai(analgetikai, tramadolis, morfijus).
Vaistams nepadedant arba komplikacijų atveju gali prireikti net intervencinio gydymo.
Ligos profilaktika: Saikingai vartoti alkoholį, geriausia jo išvis atsisakyti; gydyti tulžies akmenligę, vartoti sveiką, nedaug riebalų turintį maistą, didinti fizinį aktyvumą.
